Aspectos clínicos y programáticos.

ETIOLOGIA

Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene conocimiento, aunque se estima una antigüedad de 15.000 y 20.000 años. Es una enfermedad de transmisión la cual es producida por el mycobacterium tuberculosis, también conocido como bacilo de koch.

FACTORES DE RIESGO

La transmisión se produce por medio de la inhalación de los aerosoles, que se proyectan al toser o estornudar un enfermo que no ha recibido tratamiento.  La susceptibilidad es igual para todas las edades y géneros, sin embargo puede estar aumentada por:

-    Desnutrición.
-    Hacinamiento
-    VIH Sida
-    Otras enfermedades como diabetes y silicosis.
 

 

FACTORES PROTECTORES

La más efectiva forma de prevención de la tuberculosis es el diagnóstico precoz y el tratamiento con esquemas terapéuticos adecuados de todos los casos, para cortar la cadena de transmisión, aspectos que se fortalecen mediante la comunicación y educación a las comunidades y al personal de salud.

La vacunación con BCG tiene gran importancia para prevenir las formas progresivas y graves de la enfermedad, principalmente la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar.

DIAGNOSTICO

Aunque la tuberculosis puede afectar cualquier órgano, la pulmonar con baciloscopia positiva, tiene especial importancia en salud pública por ser la forma transmisible.

Se requiere la búsqueda de sintomáticos respiratorios (individuos que presentan tos persistente por más de dos semanas)

El diagnóstico de la tuberculosis se basa en la identificación del agente causal por medio de la baciloscopia o el cultivo. Para la baciloscopia se deben analizar tres muestras consecutivas de esputo.

Otros criterios  que pueden ayudar para la confirmación del diagnóstico  de tuberculosis son:
1.    Clínico
2.    Radiológico
3.    Epidemiológico
4.    Tuberculínico
5.    Histopatológico.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Actualmente en Colombia, dada la condición del paciente están establecidas 3 categorías de tratamiento:  

Categoría uno: Se emplea para los casos nuevos con baciloscopia positiva o negativa y para los casos extra-pulmonares.

Categoría dos: se utiliza para tratar los casos de recaídas y pacientes recuperados que hayan abandonado el tratamiento y que presenten una baciloscopia positiva. Aun así, el paciente recuperado que haya recibido más de 4 meses de tratamiento y que presente una baciloscopia negativa, se dejará en observación sin medicamento alguno. Si el paciente ha recibido menos de 4 meses de tratamiento, aun sin signos clínicos de la enfermedad y baciloscopia negativa, deberá reiniciar un esquema nuevo de tratamiento de categoría uno.

Categoría cuatro: se utiliza para tratar pacientes que han fracasado en el tratamiento, pacientes resistentes, multidrogorresistentes y pacientes considerados como crónicos. En este caso  se deben seguir las indicaciones del tratamiento para drogorresitencia, según las sugerencias de la guía de atención de Tuberculosis y en todo caso los pacientes requerirán manejo especializado.

No existe una categoría tres en Colombia, la cual es utilizada en otros países para tratar los casos nuevos con baciloscopia negativa y extrapulmonares, ya que en Colombia estos fueron incluidos en la categoría uno.

ASPECTOS PROGRAMATICOS

La lucha contra la tuberculosis a nivel mundial se ha fortalecido en los últimos años gracias a expansión de la estrategia DOTS - TAES, la cual se fundamento en 5 puntos:

•    Generar el compromiso político para que la tuberculosis sea una prioridad en salud pública a todo nivel.
•    Garantizar el diagnóstico, por tal motivo la estrategia plantea una meta de detección de al menos el 70% de los casos bacilíferos.
•    Tratamiento directamente observado mediante esquemas estandarizados. La estrategia define que se debe curar a por lo menos el 85% de las personas detectadas con baciloscopia positiva.

•    Contar con insumos y medicamentos dentro de los programas de tuberculosis que garanticen la ejecución de las estrategias.
•    Monitoreo y seguimiento, lo cual incluye un sistema de información, capacitación y asistencia técnica para el programa.

Sin embargo y con la experiencia en la aplicación de la estrategia DOTS - TAES se observaron puntos y aspectos que deben ser tenidos en cuenta a fin de lograr que la tuberculosis realmente sea controlada. Por tal motivo la estrategia "Alto a la Tuberculosis" además de continuar con la expansión de la estrategia DOTS - TAES definió cinco puntos adicionales:

•    Hacer frente a la coinfección tuberculosis/VIH y la multidroresistencia.
•    Contribuir con el fortalecimiento de los sistemas de salud.
•    Involucrar a todos los proveedores de salud.
•    Envolver con las estrategias a los pacientes y a las comunidades
•    Promover la investigación en tuberculosis.

Por su parte las seccionales de salud o entes territoriales requieren implementar el Plan Estratégico Colombia Libre de Tuberculosis 2006-2015 el cual es normado a través del decreto 3039 de 2007 y deben profundizar en las siguientes líneas de acción:

1.    Desarrollar, implementar y extender la estrategia DOTS.
2.    Fortalecer el trabajo interprogramático con programas de VIH, PAI y AIEPI.
3.    Impulsar las alianzas estratégicas entre entidades públicas, privadas y mixtas para el logro de metas establecidas.
4.    Fortalecer la vigilancia en salud pública de la tuberculosis y la investigación operativa.
5.    Implementar y fortalecer las acciones de atención integral y vigilancia de la resistencia a los medicamentos anti-tuberculosos.
6.    Implementar estrategias de apoyo, comunicación y movilización social.